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医療保険会社による医師への干渉の禁止

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許可されないコーディングのアドバイス:レジは医師に影響を与える

法定健康保険基金による医療診断の影響は禁止されていますが、医師は診断のコーディングに関する提案を受け続けています。これは、新しい研究のデータから明らかになりました。

詐欺と汚職

ヘルスケアの腐敗と詐欺は本当に新しいものではありません。たとえば、製薬会社が医師と研究に5億ユーロを支払ったと過去に報告されています。さらに、健康保険会社がより多くのお金を得るために医師に複数の診断をするように迫っていることが数年前に知られるようになりました。そして現在の調査では、法定健康保険基金が医師に違法な影響を及ぼし続けていることが明らかになりました。

法案は立法者により容認できないと宣言されている

容認できないコーディングのアドバイスは依然として医師の診療で与えられていますが、健康保険会社によるこの形式の干渉は長い間法律で禁止されてきました。

Techniker Krankenkasse(TK)に代わってWIG 2 Instituteが行った最近の調査が示すように、調査された医療従事者のほぼ5人(19.4%)が、2018年1月以降このような措置を報告しています。

TKからのメッセージによると、回答者の40%が個人コーディングアドバイスの代表的な調査、31.7%が電話コーディングアドバイス、36.7%が実践ソフトウェアに影響を与え、19.2%が健康保険会社による収益性評価の一環として再コーディングを報告しています。

彼らの目標は、実際には、規定されたサービスが社会保障コードの意味で「十分であり、適切で経済的」であるかどうかをチェックすることです。ただし、健康保険会社の意味での再コーディングには使用しないでください。

情報によると、上記の措置はすべて、遅くとも2017年4月に治癒および援助供給強化法(HHVG)により立法府によって容認できないと宣言されました。

影響を受けた人の12.5%は、他の手段に関するコーディングのアドバイスを受けたと述べています(複数の回答が可能でした)。

一部の医師は、患者リストと対応するコーディングの推奨事項が提供されているとさえ言っています。

調査の別の結果:回答者の半数以上(55%)がこのようなコーディングの推奨事項に悩まされています。

5人に1人の医師がコーディングが影響を受けたと報告しました

「医師の5人に1人が依然としてコーディングに影響があると報告しているという事実は、健康保険会社の財政的平準化には機能する操作ブレーキが必要であることを示しています」とDr. Jens Baas、TKのCEO。

「GKV-FKGの現在の草案は賢明な措置を規定しています。ただし、完全なパッケージとして実装されている場合にのみ機能します。最終的に、すべての健康保険会社の統一的な監督を確保することが重要です。」

さまざまな規制当局は、引き続き法的規制の解釈を変えています。

そのため、連邦保健大臣イェンス・スパーンによる現在の法案は、TKが明示的に歓迎するすべての健康保険会社に対する統一監督も規定しています。

したがって、議会と同様に、WIG 2研究所の意見は次の結論になります。

「さまざまな地域的および全国的な監督慣行の現在の状況下では、試験当局は、医薬品およびエイズ供給法のより厳しい法的枠組みの下でさえ、医師に対する健康保険会社の影響を完全に防ぐことはできません。」

さらに:「したがって、統一保健体のためにこれらの並列構造を終わらせるために、連邦保健省(BMG)が意図した目標をドラフトスピーカーとともに迅速に実施することが適切です。」

競争をゆがめる差異を補償する

3月25日に連邦保健省によって提示された「公正なキャッシュレジスター法」(GKV-FKG)の草案は、とりわけ、将来の財務的平準化のすべての診断と地域コンポーネントの導入を考慮に入れる完全なモデルの導入を規定しています。

これは、競争をゆがめる地域差を補うためのものです。さらに、診断のコーディングへの影響を停止することを目的とした多くの対策があります。

「法案は、操作に対するセキュリティの観点から明確な声明であり、問​​題の深い知識を示しています。この賢明な完全なパッケージが今や骨抜きにされている場合、操作は新しいラウンドに入ります」とBaasは言いました。

までの追加料金

コーディングのアドバイスの対象となった疾患について尋ねられたとき、回答者の65%が心血管系の疾患、49%が内分泌栄養および代謝疾患であると回答しました。

これらの領域には、たとえば、割り当て関連の診断「高血圧」および「糖尿病」が含まれ、健康保険会社に追加の補足をトリガーします。

高血圧の場合、45歳の被保険者は、同じ年齢の健康な被保険者と比較して、年間251ユーロ多くなります。

単純な形の糖尿病では、それは384ユーロです。両方の診断の症例数は近年著しく増加しています。 (広告)

著者および出典情報


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