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慢性多発性関節炎

慢性多発性関節炎


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最も一般的な炎症性リウマチ性疾患の1つは慢性多発性関節炎です。再発性疾患は女性に特に頻繁に影響を及ぼし、治療しないと深刻な関節奇形を引き起こし、かなりの身体障害を引き起こす可能性があります。専門家は、人口の最大2%(160万人)がこの国で影響を受けると推定しています。

定義

慢性多発性関節炎は、内部滑膜(滑液層)および他の結合組織構造の炎症性リウマチ性疾患であり、そのトリガーは免疫系(自己免疫疾患)の誤った反応です。いわゆるリウマチ因子は血液中で検出されることが多く、これは国際的な疾患分類に従って「血清陽性慢性多発性関節炎」(ICD10コード:M05)を定義します。ただし、この疾患はリウマチ因子のない「その他の慢性多発性関節炎」(ICD10コード:M06)としても発生します。症状の同義語は、慢性関節リウマチ、主に慢性多発性関節炎または進行性慢性多発性関節炎です。関節リウマチは、1800年頃にフランスの外科医Dr.オーガスティンジェイコブランドレボーベー(1772-1840)。

症状

指の中央と基本的な関節に最初に現れ、両手で対称的に現れる関節痛は、慢性多発性関節炎の最初のはっきりとした目立つ兆候であることがよくあります。それらは炎症によって引き起こされ、それはまた腫れや過熱を引き起こし、影響を受けた関節のこわばり感を引き起こします。一部の患者では、この炎症は最初に膝や足首の関節などの大きな関節で発生します。朝のこわばりは、疲労の増加やパフォーマンスの低下、体重減少、基本的な体温の上昇などの不特定の一般的な症状と相まって、慢性多発性関節炎の初期徴候となることがあります。

いずれの場合でも、関節のそのような炎症段階は、疾患の最初のエピソードとして評価されるべきであり、その強さは個人ごとに大きく異なる可能性があります。別の炎症段階までの時間間隔は変動する可能性がありますが、これからは、影響を受けた人は常にさらなる再発を期待する必要があります。数人の患者は症状の再発を免れていますが、大多数は彼らの人生の過程で他の多くの危機に直面しています。

繰り返し起こると、関節の炎症により、時間の経過とともに軟骨と骨量の損失が増加し、その結果、関節機能が大幅に損なわれます。関節は、病気の経過とともにますます変形し、最終的に完全に硬化します。周囲の靭帯と視力も関節の変形の影響を受け、多くの患者は痛みのために動きを避けているため、筋肉は比較的急速に収縮し始めます。慢性多発性関節炎の過程での関節の変形は、炎症段階と患者との間で持続する痛みを永続的に引き起こす可能性があります。関節にいわゆるリウマチ性結節がしばしば形成され、組織の肥厚として感じることができます。

時々、慢性多発性関節炎は、筋骨格系以外の人間の他の系にも影響を及ぼします。これはまれですが、次のような生命にかかわる合併症を引き起こす可能性があります胸膜炎、血管の炎症、心膜炎および他の深刻な病気。

病気のメカニズムと考えられる原因

慢性多発性関節炎のメカニズムは今日比較的よく研究されていますが、疾患の明確な原因を特定することはまだできていません。考えられるさまざまなトリガーについては、ここで議論中です。メカニズムに関しては、炎症段階では関節の内部皮膚の異常増殖と滑液の放出の増加が軟骨と骨量の破壊につながることが知られています。免疫システムの障害がこのプロセスの引き金です。免疫システムの反応がどのように誤っているかは不明のままです。遺伝的素因、喫煙、白血球またはBリンパ球の問題が危険因子として議論されています。ウイルスやバクテリアも引き金または影響力と見なされます。

未知の理由で、女性は男性よりもはるかに頻繁に罹患し、病気は理論的にはどの年齢でも発生する可能性がありますが、ほとんどの人は最初に20歳から30歳の症状を経験します。

診断

慢性多発性関節炎の診断は通常、基準カタログに基づいて行われ、そこから4つのポイントが満たされなければなりません。ただし、比較にはまず発生する苦情の詳細な説明を含む完全な病歴が必要です。診断に使用される基準は次のとおりです。

  • 指の中央および基本的な関節、手首または大きな関節の関節の痛みと腫れ、
  • 体の両方の半分の関節の炎症の対称的な外観、
  • 60分以上関節の朝のこわばり、
  • 顕著なリウマチ結節、
  • 画像検査中の関節の認識可能な典型的な変化(X線、骨格シンチグラフィーなど)、
  • 特定のタンパク質に対する血液中のリウマチ因子または抗体(いわゆるCCP)は、血液中で検出できます。

これらの基準のうち4つが満たされた場合、通常、信頼できる診断は医療専門家の間で想定されます。

さらに、症状はその重症度に応じて分類でき、スペクトルは、関節構造に影響を与えない単純な関節腫脹から、変形や硬化を伴う最も重度の変性変化までさまざまです。

処理

いわゆる非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)は、通常、急性エピソード中の症状に対抗するために使用されます。彼らは抗炎症作用があり、痛みを和らげると言われています。 NSAIDに望ましい効果がない場合は、コルチゾンを使用して関節の炎症を軽減することもできます。ただし、この治療は急性症状を緩和するためにのみ役立ちます。さらに、強度と頻度の点で新たなエピソードの発生を減らすために、基本的な薬物療法が提供されます。

基本的な薬物治療はしばしばメトトレキサートで行われますが、他のさまざまな有効成分も使用できます。ここでリウマチ専門医は、個々の症状に基づいて適切な選択を行います。この基本的な薬の効果は数週間または数か月しかかかりませんが、関節の変形を大幅に軽減し、時には完全に回避するのに役立つことが証明されています。治療オプションの中で、いわゆる生物学的製剤、アダリムマブやリツキシマブなどの炎症性サイトカインに対する抗体についても言及する必要があります。

最後に重要なことですが、病気とその結果に対して外科的処置をとるオプションもあります。このようにして、関節の内部皮膚の成長を外科的に除去するか、変形した関節を矯正することができます。人工関節による人工関節の置換も可能です。ただし、これらの対策は最終的に症状を緩和するためにのみ役立ちます-彼らはそれらを治療することはできません。

炎症段階が収まった後の運動または理学療法に伴うことは、関節の起こり得る運動制限を防ぎ、同時にしばしば弱くなっている筋肉を強化するはずです。より顕著な形態については、作業療法は、影響を受ける人々の生活を楽にするために適切です。治療上のサポートは、病気に伴う心理的ストレスへの対処に役立つことがあります。 「慢性多発性関節炎」の診断は、昔は大規模なカットをもたらし、長期的には障害のリスクをもたらすため、多くの罹患した人々は対処するのが難しいと感じています。

自然療法

関節機能の長期的な障害に対処するために使用できる手動療法に加えて、自然療法はまた、病気のエピソード中に急性症状を緩和するための優れたアプローチを提供します。ここでは、特に冷たいラップや氷水での入浴などの冷たいアプリケーションが広く使用されている自然療法的対策です。危機の合間には、ファンゴパックや暖かい干し草の袋などの熱処理を施すことができます。

自然療法の様々な薬用植物はまた、慢性多発性関節炎の症状に対してプラスの効果があると言われています。関節の問題に対する伝統的な治療法には、イラクサを加えた入浴、セントジョンズワートオイル、タイムオイル、コンフリーチンキを使った外部アプリケーション、ノコギリソウまたはオーデルメンニグをベースにしたお茶などがあります。新鮮なタンポポの茎の摂取は、炎症性リウマチの訴えに良い影響を与えるとも言われています。さらに、悪魔の爪の根元からの薬草療法は、抗炎症作用のために慢性多発性関節炎の治療にますます使用されています。

使用できる他の自然療法の手順には、鍼、ハイドロセラピー、ホメオパシー、およびシュスラー塩療法が含まれます。さまざまな自然療法的治療アプローチの合計が利用可能であり、これにより、基本的な投薬の投与量を減らすこともできます。ただし、これらは代替として評価されるのではなく、基本的な薬物治療の補足として評価されます。 (jvs、tf、fp)

著者および出典情報

このテキストは、医学文献、医療ガイドライン、現在の研究の仕様に対応しており、医師によって確認されています。

Dipl。Geogr。Fabian Peters、Barbara Schindewolf-Lensch

うねり:

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  • ヘロルド、ゲルト:内科2019、自費出版、2018
  • ドイツ内科医専門家協会:関節リウマチ(アクセス:2019年8月14日)、internisten-im-netz.de
  • ヘルスケアの質と効率のための研究所(IQWiG):関節リウマチ(アクセス:2019年8月14日)、gesundheitsinformation.de
  • ドイツリウマチ学会e.V。:関節リウマチの早期管理、2011年8月現在、dgrh.de
  • Robert Koch Institute(RKI):炎症性リウマチ性疾患に関する問題、2010年現在:rki.de

この疾患のICDコード:M06ICDコードは、医療診断のための国際的に有効な暗号化コードです。あなたは見つけることができます医師の手紙または障害証明書に。


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